前陣子，原野診間出現一位飼主，飼主帶著糖尿病的貓咪來看診，他們是非常用心、認真照護貓咪的飼主，每天兩次監測血糖。主人焦急地跟陳醫師說：「我的貓咪糖尿病後控制不佳，血糖「居高不下」、「失控」。」
我翻開飼主洋洋灑灑的表格與紀錄，同時看著眼前的貓咪，沒有預期中消瘦，也沒有厭食，而是一隻白白胖胖，體重增加的貓，他的血糖大約在300(mg/dL)左右，所用胰島素的量，也才到達建議劑量的一半還低。
傳統糖尿病貓咪的管理，會建議飼主每天監測血糖的高低點，來調整胰島素的量，也需要精準監控動物的飲食熱量，並且要把動物全天的血糖控制在 90-270 之間。
不過飼主可以思考一下，每天兩次間隔12小時，要把貓咪抓來採血、打針、確認他有吃東西，並且確認打完胰島素之後的六小時，動物沒有出現低血糖，如此周而復始全年無休，加上人類自己的事務，這樣的生活，有多少人可以辦到？
即使是人類自身的糖尿病管理，也不太可能像機器一般精密控制。
況且，這樣嚴格的控制方式，其實容易讓飼主感到挫折，也增加低血糖急症的風險。血糖的「漂亮數字」，也未必和臨床表現吻合。
因應這樣的困境，其實歐美在2004年逐漸發展出 ”loose control” 意即寬鬆管理的模式，不鼓勵飼主在家監控血糖，僅需監控臨床症狀：排尿量、飲水量、體重、飲食量，並且規律回診即可。
本篇文章介紹的研究是 “Loose-control of diabetes mellitus with protamine zinc insulin in cats: 185 cases (2005-2015)” 該研究歷時十年，統計185個糖尿病貓咪病例以寬鬆管理方式治療與控制的結果。
寬鬆管理辦法準則如下：
1. 不鼓勵在家監測血糖
2. 監測排尿量/飲水量/進食量/體重
3. 每隔12小時施打胰島素量
4. 胰島素量由獸醫師門診時決定
5. 初期 7-14 日回診
6. 回診時間為打胰島素後12小時，檢測血糖高點
同時建議飼主依據下表調整胰島素施打量：
對傳統糖尿病控制有研究的飼主，看了上述的表格，應該會感到吃驚！對於300 或是 400 甚至 500的高血糖，怎麼會這麼放鬆呢？
研究也指出，貓咪對於高血糖的耐受性通常比我們想像的更高，糖尿病貓控制的目標有兩個流派：「務必達到緩解停針」，另一種則是「盡量延長貓咪快樂舒適生活的壽命，如果緩解那也很棒」。
本文討論的寬鬆管理，自然是更靠近後者的流派。
那麼大家應該也很好奇，寬鬆管理的貓咪，會不會因此縮短壽命、減低緩解率呢？
在這篇研究中，使用寬鬆管理方式來監測糖尿病的貓咪，緩解率56.2%，和大多數糖尿病貓研究數字相當（其他研究介於47.4%-65.2%），並沒有過低緩解率的情況。同時，存活時間介於0 ~3808 天，中位數是1488 天。
也就是說一半以上的貓咪，在罹患糖尿病且以寬鬆管理方式監控下，活超過四年，有的則是超過十年。在研究中，有8隻貓咪診斷時同時患有酮酸血症，假使把這幾隻重症病患剔除，數字可能會更讓人放心。
有趣的是，在寬鬆管理下，發生酮酸血症與低血糖急症的病患比率都極低。
整體而言，寬鬆管理可以有效延長管理時間，減少飼主負擔與動物壓力，為動物與飼主獲取長時間優質的生活。
回到開頭分享的病患，變胖的糖尿病貓咪，臨床症狀穩定，血糖300多，是不是其實可以稍微寬心呢？
在資訊發達的當今社會，糖尿病貓飼主接受到非常多的分享與知識，應該這樣、應該那樣，不應該這樣、不應該那樣，沒有照做就不是好飼主。
但其實，首先需要做的事放下過多的擔憂，好好的評估自己的貓咪：牠狀況好嗎？都會吃嗎？尿得多嗎？脫水了嗎？變瘦了嗎？
如果沒有，那麼，我們就有餘裕寬鬆控制。
請記住，寬鬆管理，也不會失控，這不是新潮流，而是已經有20年研究反覆研究驗證的做法喔！
歡迎大家分享給更多的飼主知道。如果在桃園的病患有需求，也歡迎來原野諮詢就診，一起輕鬆面對糖尿病貓咪的生活吧～擁有糖貓，一樣可以舒服過日子！
