「醫生，你覺得我們要治療牠嗎？」
Jacky（貓，12歲）來就診時，狀況非常非常糟糕。
從11月開始打噴嚏流鼻水，接著開始鼻塞，呼吸發出阻塞的聲音，飼主也果斷進行斷層掃描，發現鼻腔與額竇被軟組織團塊佔據、擠壓，過沒幾週，原本貪吃的貓咪，因為臉部組織、眼睛被腫瘤擠壓，開始沒有胃口，甚至可以看到眼睛被推擠得無法閉合，感覺相當痛苦
貓咪12歲，不算太老，血液檢查報告顯示，貓貓的身體狀況大致良好，沒有其他纏身的疾病。
又由於原本的檢查中，並沒有確認腫瘤類型，因此我仍建議飼主，進行採樣檢查，確認腫瘤類型。
在貓咪的鼻腔腫瘤中，淋巴瘤佔大宗，如果確診為淋巴瘤，通常對化療反應良好，有機會獲得一段相當好的生活品質。當然，如果是感染性的病因，也有機會透過抗菌藥物治療，但若為其他類型的腫瘤，則未必能獲得良好的療效。
關鍵在診斷——沒有診斷就下判斷，並不符合醫療邏輯。
經過討論與思考後，飼主決定進行採樣診斷。
於是我們安排了鼻腔鏡採樣，除了微生物檢驗與病理切片外，透過當下的抹片檢查，發現有許多大淋巴球的細胞，因此判斷為淋巴腫瘤機率大增，後續病理的結果也支持此一判斷。
術後兩天，飼主同意進行淋巴瘤相應的化療針劑。
一週後，貓咪就恢復為原本小可愛的樣子，呼吸通暢了，精神食慾也幾乎正常。
得到這樣的治療結果，飼主和我們都非常開心！
徵得飼主同意後，原野團隊將本病歷紀錄分享，希望能讓大家理解「診斷的重要」以及「貓咪鼻腔淋巴瘤」的一些細節。
什麼是貓鼻腔淋巴瘤？
1. 疾病成因與好發
淋巴瘤源自於淋巴細胞的惡性增生。雖然貓白血病病毒 (FeLV) 曾是主因，但現代許多鼻腔淋巴瘤的貓咪皆為 FeLV 陰性。此病耗發於中老年貓，且是貓咪最常見的鼻腔惡性腫瘤（約佔 50% 以上）。
2. 淋巴瘤會造成什麼症狀？
腫瘤生長會迅速佔據呼吸道。初期可能和一般上呼吸道病毒感染無異，打噴嚏、流鼻水，但慢性發展後，逐漸衍生出呼吸異音、鼻塞；隨著腫瘤組織佔據鼻腔，可能侵蝕周邊的組織如骨骼、額竇，壓迫眼球或侵入腦部，進一步造成麻痺、癲癇或神經症狀。
3. 如何診斷鼻腔淋巴瘤？
顯著的團塊或骨骼溶解可以從X光中探查，斷層掃描則能得到更完整的影像資訊。有了影像資料，可以進行細針採樣或鼻腔鏡採樣，檢體進行抹片染色後，即有機會診斷淋巴腫瘤。而確切的診斷仍為病理切片，並透過特殊染色，得以區別淋巴腫瘤的分型，評估癒後。
4.貓咪鼻腔淋巴瘤的治療
化學治療與放射線治療皆對鼻腔腫瘤有相當效果。放射治療在教科書上雖為首選，但在麻醉限制與醫療可近性的考量下，建議採取CHOP的化學治療，以多種藥物合併的方式控制淋巴腫瘤，對化療的反應率可達七成。亦有病患採取化療後合併放療的多模式控制，效果會比單純使用化療來得更好。
5. 治療之後動物會面臨什麼？
如本病例所示，化療能帶來「立即性」的緩解，貓咪從非常不舒服的狀況下恢復，能再享有一段快樂的生活。化療的中位存活時間為4-9個月，淋巴瘤雖然對化療反應快，但殘留的癌細胞容易產生抗藥性。研究顯示，對於化療反應良好的病患，若能接續進行放射線治療 (Radiation Therapy)，能達到深層殺傷的效果，將中位存活期從數個月延長至 1.5 – 2.5 年。
Jacky的病例給我們很重要的學習，看起來糟糕透了、似乎沒機會了的腫瘤病患，有時需要的不是放手，而是再多一個診斷的步驟——有時候我們看到當下很糟糕的狀況，未必等於「沒救了」。正確的診斷，讓飼主有機會更清楚自己還能做什麼，幸運的是Jacky診斷出的腫瘤，是對化療反應良好的淋巴腫瘤，飼主也願意努力，而Jacky也不負眾望，對化療反應良好，幾乎沒有副作用，能夠開心的吃喝拉撒，真是太好了！
如果毛孩長期有慢性上呼吸道問題，像是反覆打噴嚏、流鼻水、鼻塞呼吸聲重；或是發現身上有不明腫塊、淋巴結腫大、體重無故下降等腫瘤相關疑慮，都建議及早評估。
透過完整問診、影像檢查與必要的採樣檢測，才能釐清真正原因、把握治療時機。
歡迎預約門診諮詢，讓醫師協助擬定最合適的診斷與治療計畫。
