最近原野有一個因心臟衰竭住院的病患——因為突然的低體溫、倒地而急速惡化，幸好醫師在電話中就覺得不對勁，請飼主盡快帶來，甫至診所就發現兔兔很喘、腹腔劇烈起伏，超音波快掃發現心臟收縮力非常的糟糕，X光同時發現子宮鈣化腫脹。經團隊穩定好，轉給心傳專業的心臟科醫師詳細診查後，完整評估兔兔的心臟細節、測量各式數據與心電圖分析，妥善控制，終於順利出院啦～
過去醫師們診斷兔兔心臟病，多以X光為主，但在這個case中體現專業的超音波診斷的重要性！因為X光僅能發現心臟擴張與肺水腫的狀況，而在上述病患中，皆不顯著，其治療的方向也會大相徑庭。如果因為懷疑心臟病就給利尿劑，像上面這隻沒有肺水腫的病患，反而會造成脫水以及近一步的衰竭喔！
下面，就讓我們一起來理解兔兔的心臟病小知識吧！
在一篇回溯59隻心臟病的兔兔於臨床和病理上的變化的研究指出，兔子心臟病的盛行率為2.6%，且隨著年代推進，盛行率有越來越高的跡象 （西元2001-2010期間盛行率1.7%，西元2011-2018期間盛行率為3.5%)，平均出現年紀為6.8+/-3.1歲，公兔的盛行率比母兔高。
就診時醫師最常見到的症狀如下：
心雜音 (25/59) 46.3%
心律不整 (22/59) 40.7%
呼吸快速/困難 (13/59) 24.1%
厭食/食慾下降 (13/59) 24.1%
疲倦無力 (10/59) 18.5%
下痢/變變改變 (10/59) 18.5%
肌肉消瘦 (9/59) 16.7%
行動不良/跛行 (6/59) 11.1%
脫水 (5/59) 9.3%
意識改變 (5/59) 9.3%
肺音粗糙 (5/59) 9.3%
粘膜發紺 (2/59) 3.7%
心音模糊 (2/59) 3.7%
皮下水腫 (2/59) 3.7%
其中39隻接受Ｘ光檢查的心臟病兔兔，發現心臟影像擴大有19隻，佔48.7%。
其中37隻接受心臟超音波的心臟病兔兔中，有35隻發現異常，佔『94.5%』。
最常見的心臟病類型依序如下：退化瓣膜疾心臟病佔40.5%，擴張型心肌病佔18.9%，未定義的心肌病佔10%，限制型心肌病佔8.1%，肥厚型心肌病佔5.4%等。
前文提及的兔兔心臟完整報告出來，發現兔兔的心臟問題不同於常見的心臟病，他的右心瓣膜嚴重增厚逆流，右心房擴張，主動脈也有相同的變化，造成出口狹窄和主動脈逆流，這特別的病徵符合一篇2019才發表的兔子心內膜炎的敘述，是一個即使在狗狗也很罕見的情況。慶幸心超發現，我們才有機會選擇合適的藥物控制心臟功能，和避免某些於常用但不適合此病患的心臟病藥物，同時了解這心內膜炎另一個重點，找出感染的來源和控制。
這個病患和回溯性研究的探討我們知道
1 心臟病可能會突然發生，如同就診兔兔前一天一切正常，隔天突然低體溫倒地。
2 臨床症狀可能多變，且Ｘ光發現心臟擴大大約只佔心臟病的一半，有另一半可能於Ｘ光診斷不出來。
3 心臟超音波的掃描有更高的診出率，且可以明白是哪一種心臟病類型，除了一般的心臟藥物，還可以搭配其他藥物得到更好的治療。
4 由心臟病出現的年紀 (6.8+/-3.1歲)，以及前三項的闡述，或許大於四歲以上的兔子大健檢加上心臟超音波可以更有效地確認心臟的結構和功能情況。
PS 從診斷到死亡存活天數落在1-2353天，存活中位數為306天，然而一旦出現心衰竭，存活中位數將下降至68天，提早發現並介入，可以爭取更長的存活天數！
最後蔡醫師希望分享自己多年的經驗給大家：心臟疾病真的是一種「和時間賽跑」的疾病，一但錯失搶救的機會，可能悔恨無比。因此，在症狀輕微時進行詳細的X光、心電圖、超音波檢查，真的非常重要！如果家中兔兔進入中年、體力有減退、容易呼吸急促等症狀，都建議來原野進行早期檢查喔！原野的兔兔心臟超音波，皆會安排給台北心傳動物醫院的主治醫師來做全面監控。
Reference
1. Aortocavitary fistula secondary to vegetative endocarditis in a rabbit. 2019
2. Clinical and pathological findings in rabbits with cardiovascular disease: 59 cases (2001-2018). 2021
